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广州儿童智力低下的病因有哪些?要怎么诊断?

文章来源:广东六一儿童医院 发布日期:2019-12-27

对于智力低下的儿童,我们该怎么办?陶行知先生曾在《敲碎儿童的地狱,创造儿童的乐园》中说道:“我们对于儿童,两种的心理,都与儿童有害,一是忽视,二是期望过切。忽视则任其像茅草那样自生自灭,期望过切难免拔苗助长,反而促其夭折。”其实,我觉得这句话更适合用于智力低下患儿的身上。 这些孩子就像被上帝咬过一口的苹果,因为天生的“不完整”, 所以更需要理解和关爱。

智力低下病因

精神发育迟滞的病因包括生物医学因素和社会心理文化因素两个方面。WHO对精神发育迟滞的病因分类为:①感染、中毒;②脑机械损伤、缺氧;③代谢、营养、内分泌因素;④肉眼可视的脑部疾病;⑤先天脑畸形及其综合征;⑥染色体病;⑦围生期因素;⑧伴发于精神病;⑨社会心理因素;⑩特殊感官缺陷及其它因素。

从精神发育迟滞病因作用的时间来看,可分为产前、产时和产后三个时期。其中产前因素包括染色体异常、遗传代谢病、先天畸形、宫内感染、宫内窒息、母孕期接触有害理化因素、孕妇患严重疾病等;产时因素包括窒息、颅内出血、产伤等;产后因素包括早产、低体重儿、未成熟儿、颅内感染、颅脑外伤、核黄疸、中毒、脑变性病、脑血管病、营养不良、文化剥夺以及特殊感官缺陷等。

需要特别指出的是,还有相当一部分精神发育迟滞的病因尚不明确,其所占比例为30%~50%,提高对精神发育迟滞发病机制的认识以及新的诊断技术的应用,是今后发现这一类精神发育迟滞病因的关键。

精神发育迟滞的诊断

精神发育迟滞的诊断标准有3条,缺一不可:①智力水平比同龄正常儿童明显低下,智商(intelligence quotient,IQ)低于人群均值2个标准差(人群的IQ均值定为100,一个标准差的IQ值为15),一般IQ低于70(或75);②适应行为存在缺陷,低于社会所要求的标准;③起病在发育年龄阶段,即18岁以前。单有智力功能损害或单有适应行为缺陷都不能诊断精神发育迟滞。在18岁以后出现的智力损害不能称为精神发育迟滞,而称为痴呆。

需要注意的是,(1)儿童在生后6个月内,除非有明显的发育异常,一般难以作出精神发育迟滞的诊断,常常要在儿童到达一定的运动发育和智能发育的界限时才被发现;(2)在临床实践中,轻度精神发育迟滞儿童往往是在上学后发现学习跟不上进度、学业成绩差时才被发现,应进一步通过智力测验和适应行为评定予以判定;而中度以上的精神发育迟滞儿童在学龄前期甚至婴幼儿期通过相应的临床表现即能加以判断,如婴幼儿表现为大运动、精细动作、语言和应人能全面落后,进一步做智力测验和适应行为评定是为了了解精神发育迟滞的程度;(3)精神发育迟滞儿童经过治疗后,IQ会有所提高,但变动的范围是有限的,主要的变动是在社会适应能力方面。因此,精神发育迟滞的发现并不意味着“一锤定音”而决定终身,应注重定期进行能力的评价,特别是经过干预后的变化。

精神发育迟滞儿童通过智力测验和适应行为评定分为不同等级。1986年残疾人抽样调查五类“残疾标准”中关于智力残疾分级如下:

按照IQ值与社会适应能力分级

级别 分度 IQ值 社会适应能力

一级智力残疾 极重度 20或25以下 极重度适应缺陷二级智力残疾 重度 20-35或25-40 重度适应缺陷

三级智力残疾 中度 35-50或40-55 中度智力低下

四级智力残疾 轻度 50-70或55-75 轻度智力残疾

按照教育可能性分级

可教育性 IQ50-69,智龄发展的极限是10-11岁,对读、写、算等基本学科感到困难,但如有适应的补救教学,可以学习基本学业及日常事务

可训练性IQ30-49,智龄发展的极限是6-7岁,学习能力有限,只能学习简单的实用性课程和生活技能,强调自助与职业技能培训

可监护性 IQ<30,智龄发展的极限是3岁以下,几乎没有学习能力,终生需要别人照料和监护


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